FICHA ACTUALIZACION DE DATOS
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS DEL PERÚ-CONSEJO REGIONAL VI – AREQUIPA
FORMATO DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS PERSONALES
🧾 I. DATOS PERSONALES
| Nombres y Apellidos | |
| N° de Colegiatura (CNP): |
- Nombres y Apellidos : _____________________________________________
- N° de Colegiatura (CNP): __________________________
- DNI N.º: __________________________
- Fecha de Nacimiento: ____ / ____ / _______
- Edad: _______
- Estado Civil: __________________________
- Grupo Sanguineo
- Domicilio Actual: ___________________________________________________________________
- Distrito / Provincia: _________________________________________________
- Celular: __________________________
- Correo Electrónico: _____________________________________________
- Nombres y Apellidos del Padre:_________________________________________________________
- Nombres y Apellidos de la Madre: _______________________________________________________________
💼 II. INFORMACIÓN LABORAL
- Centro de Trabajo Actual: _____________________________________________
- Cargo / Función: _____________________________________________
- Tipo de Institución: Pública ( ) Privada ( ) Independiente ( )
- Dirección del Centro Laboral: _____________________________________________
- Teléfono / Anexo: __________________________
- Correo Institucional: _____________________________________________
🎓 III. INFORMACIÓN ACADÉMICA
- Universidad de Origen: _____________________________________________
- Año de Egreso: __________
- Grado Académico: _____________________________________________
- Estudios de Posgrado / Especialización:
☎️ IV. CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA
- Nombre y Apellidos: _____________________________________________
- Parentesco: __________________________
- Teléfono / Celular: __________________________
- Domicilio: _____________________________________________
🖊️ V. DECLARACIÓN
Declaro que la información proporcionada es veraz y actual.
Autorizo al Colegio de Nutricionistas del Perú – Consejo Regional VI Arequipa a utilizar mis datos únicamente con fines administrativos y de comunicación institucional.
Lugar y fecha: _____________________________________________
Firma del Colegiado: _______________________________
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NUTRITION |
